메디칼타임즈=최선 기자뇌전증 환자의 경우 질병 심각도와 상관없이 사망 위험이 일반인의 두 배에 달한다는 연구 결과가 나왔다. 빈번한 사인은 악성 종양과 뇌혈관 질환이었지만 외부 요인으로는 자살이 가장 많았다는 점에서 사회적 인식 개선 작업 등 개입이 필요하다는 게 연구진의 판단이다.순천향대 부천병원 문혜진 신경과 교수 등 연구진이 진행한 뇌전증 환자의 조기 사망 및 사망 원인 코호트 연구 결과가 국제학술지 Neurology에 22일 게재됐다(doi.org/10.1212/WNL.0000000000207212).자료사진뇌 신경세포가 일시적으로 과도한 흥분 상태가 돼 의식 소실, 발작 등을 일으키는 뇌전증은 일반인 대비 2~3배 높은 사망률을 보인다. 뇌전증 자체만으로 사망 위험을 높이진 않지만 발작에 따른 호흡 정지나 낙상 등의 상해, 자살 등이 사망률에 관여한다.연구진은 뇌전증 환자들의 원인별 사망 위험 평가 연구가 없다는 점에 착안, 사망 기록과 연결된 국민건강보험 데이터베이스를 토대로 코호트 연구를 수행했다.2008년부터 2016년까지 새로 진단/치료된 뇌전증은 항경련제 처방과 진단 코드로 식별했으며 2017년까지 모든 원인 및 원인별 조사망률과 표준화 사망비(SMR)를 추적 관찰했다.해당 기간 동안 13만 8998명의 뇌전증 환자 중 2만 95명이 사망했다. 평균 추적 기간은 4.79년이었다.표준화 사망비는 뇌전증 환자 전체 그룹에서 2.25로, 주로 젊은 연령층에서 값이 높았다. 이는 일반인 대비 사망 위험이 약 두 배 높다는 의미다.단일제 투약 그룹의 SMR은 1.56, 항경련제 4개 이상 투약 그룹에서는 4.93이었다.합병증, 동반 질환이 없는 환자에서의 SMR은 1.61였고 농촌 거주자는 도시 거주자보다 사망비가 더 높았다(각각 2.47 대 2.03).뇌전증 환자의 주 사망원인은 뇌혈관질환(18.9%, SMR 4.50), 중추신경계 외 악성종양(15.7%, SMR 1.37), 중추신경계 악성종양(6.7%, SMR 46.95), 폐렴(6.08%, SMR 2.50) 순이었다.뇌전증 그 자체 및 간질 발작 상태로 인한 사망은 1.9%에 그쳤지만 외부 요인에 의한 사인은 자살이 가장 많았다(2.6%). 자살률은 젊은 환자에서 가장 높았고, 나이가 들면서 점차 감소했다.폐렴 및 외부 원인과 관련된 초과 사망률은 지속적으로 높았던 반면 악성종양 및 뇌혈관 질환과 관련된 초과 사망률은 진단 후 시간이 지날수록 감소하는 경향이 있었다.특히 약제를 투약받는 관리 그룹에서조차 초과 사망률을 기록했다는 점, 외부 사망 요인으로 자살이 최다였다는 점에서 의료인이나 주변인의 적극적인 개입이 필요하다는 게 연구진의 판단.연구진은 "이번 코호트 분석에서 치료를 받는 뇌전증 환자 및 합병증이 없는 환자에서도 초과 사망률이 나타났다"며 "외부 원인에 의한 사망률의 지역적 격차, 지속적인 위험은 개입의 필요성을 암시한다"고 강조했다.이어 "발작의 적극적인 관리 외에도 사망률을 줄이기 위해 부상 예방 교육, 자살 생각에 대한 모니터링 및 뇌전증 관리에 대한 접근성 개선 등의 노력이 모두 필요하다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=박양명 기자정신질환으로 입원 치료를 받고 퇴원한 환자 중 우울증 환자의 자살률이 가장 높다는 연구결과가 나왔다. 조현병, 양극성정동장애(불안장애)가 뒤를 이었다.건강보험심사평가원은 자체 빅데이터와 통계청 데이터를 활용해 '정신질환 퇴원 환자의 자살률 추세'를 연구, 그 결과를 정동장애저널(Journal of Affective Disorders)에 발표했다고 23일 밝혔다. 연구는 심평원 심사평가연구소 채송이 주임연구원이 주도했으며 김경훈 국제정책연구부장이 교신저자다.연구진은 2010~18년 정신질환으로 입원한 15세 이상 환자 157만명의 퇴원 후 30일 내 자살률을 비교, 분석했다. 정신질환별로 자살률을 산출해 시계열적 변화를 파악하고, 표준화 사망비를 산출해 정신질환자와 일반 인구집단 사이 자살률을 비교했다.정신질환 퇴원 후 30일 내 자살률(연령-성별 표준화) 변화2018년 정신질환 입원 치료를 받고 퇴원한 환자 중 30일 안에 자살한 환자 수는 퇴원 환자 10만명 당 198.1명이었다. 2010년(206.6명) 이후 연간 1.2% 줄었지만 눈에띄는 변화는 아니었다.질환별로 보면 차이가 있었다. 우울증 환자의 퇴원 후 30일 내 자살률은 퇴원 환자 10만명 당 364.4명으로 가장 높았다. 조현병(167.8명), 양극성정동장애(158명) 순으로 나타났다. 특히 조현병과 불안장애로 치료받은 환자의 퇴원 후 30일 내 자살률은 해마다 평균 각각 3.2%, 6.5%씩 감소했다.정신질환이 있는 환자의 자살률은 일반 인구집단 보다 확실히 많았다. 2016~18년 정신질환 입원 치료를 받고 퇴원한 후 30일 안에 자살한 환자 수는 일반 인구집단에서 자살한 사람의 66.8배 더 많았다. 연령으로 보면 20~39세 환자의 표준화 사망비는 114.9로 가장 높았고 80세 이상 환자는 27.3으로 가장 낮았다.여성 환자의 표준화 사망비는 107.5로 남성 54보다 약 2배 높았고, 우울증 환자(122.7)가 다른 정신질환자 보다 표준화 사망비가 높았다.김경훈 부장은 "정신질환자는 다른 환자 보다 자살률이 높고, 특히 퇴원 후 단기간에 자살 위험이 높으므로, 퇴원 후 조기에 외래 진료를 받거나 지역사회에서 지속적으로 관리 받을 수 있도록 철저한 퇴원 계획 수립이 필요하다"고 설명했다.심평원 이진용 심사평가연구소장은 "이번 연구는 심평원 빅데이터와 통계청의 사망원인통계를 연계해서 보건학적으로 중요한 이슈인 정신질환자의 자살률을 세부적으로 비교․분석했다는 점에서 의미가 있다"라며 "약 10년 동안 조현병과 불안장애 치료를 받고 퇴원한 환자의 30일 자살률은 유의미하게 감소했지만, 우울증과 같이 일정한 추세를 보이지 않는 정신질환자의 자살률 감소를 위한 정책적 노력이 필요하다"고 제언했다.

메디칼타임즈=박양명 기자우리나라 300병상 이상 병원에서 발생하는 환자 사망률은 3.5% 수준인 것으로 나타났다. 강원권, 충청권이 환자 사망비가 가장 높은 지역이었고, 서울권 사망비가 가장 낮았다.건강보험심사평가원은 19일 지난해 진료분으로 진행한 4차 병원 표준화 사망비 위험도 표준화 재입원비 평가 결과를 공개했다. 모든 원인의 원내 사망을 평가하는 것이다.평가대상은 상급종합병원 45곳, 종합병원 320곳을 더해 총 365곳이며 입원건수는 443만5143다. 요양급여비는 21조3119억원에 달한다. 전원, 1일 입원, 완화의료에 해당하는 입원 57만3615건은 제외했다.국가 평균 100을 기준으로 지난해 표준화 사망비율은 99.9%로 2017년 표준화 사망비 103.6%보다 낮아졌다. 종별로 보면 상급종합병원이 88%, 종합병원 109.5%인 것으로 나타났다.종별 표준화 사망비사망률은 3.5%로 종합병원 사망률이 4%로 상급종합병원 2.9% 보다 1.1%p 높았다. 위험도를 보정하면 종합병원이 3.8%, 상급종병 3.1% 수준이었다.권역은 총 7개로 나눠지는데, 표준화 사망비는 서울이 85.6%으로 가장 낮았고 전라권이 98.3%으로 국가 평균(100) 보다도 낮았다. 이 두 권역을 제외한 나머지 권역은 평균선인 100 보다도 높았다. 가장 수치가 높은 지역은 강원권으로 111.6%이었으며 충청권 109.3%, 경상권 108%로 사망비율이 높은 편에 속했다.사망률은 심장마비 및 심실세동이 57.9%로 가장 높았고 쇼크 42.5%, 패혈증 32.8% 순이었다. 사망 건수는 폐렴이 6790건으로 가장 많았으며 급성 뇌혈관질환, 폐암 순으로 나타났다.심평원은 사망비율을 100을 기준으로 놓고 100보다 낮으면 A그룹, 100보다 높으면 C그룹으로 분류했다.권역별 표준화 사망비 현황그 결과 365개 병원 중 83곳이 C그룹으로 분류됐으며 A그룹은 13% 수준에 불과했다. 45개 상급종합병원으로 좁혀보면 5곳은 C그룹에 위치하고 있었고 절반이 넘는 23곳은 B그룹에 있었다. 17곳이 A그룹으로 사망률이 낮은 기관으로 나왔다.A그룹 비중이 가장 큰 권역은 단연 서울권이었으며 제주권을 제외한 모든 권역에서 B그룹의 비중이 50%부터 70%를 차지했다. 제주권에는 평가대상에 속했던 병원이 6곳이 었는데 이 중 3곳이 C그룹이었고, 나머지 3그룹도 3곳이었다. 사망률이 가장 높았던 강원권에는 15곳이 평가대상이었는데 단 한 곳만이 A그룹에 속했고, 5곳은 C그룹에 위치하고 있었다.심평원은 "모든 원인의 원내 사망을 평가해 국가·지역 현황을 파악하고 의료기관의 자율적 의료 질 개선을 통해 국민 건강을 향상시키는 게 평가 목적"이라며 "올해 진료분을 반영해 내년에는 5차 평가를 진행할 예정"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=문성호 기자 주요 대형병원들의 사망률과 재입원율에 대한 조사 결과가 공개될 수 있을까. 건강보험심사평가원이 주요 상급종합병원과 종합병원을 대상으로 한 일반질 평가를 또 다시 진행한다. 자료사진. 기사와 직접적인 연관은 없습니다. 심평원은 31일 병원 표준화 사망비(HSMR)와 위험도 표준화 재입원비(RSRR)를 토대로 조사하는 일반질 평가 계획을 공개했다. 다만, 당초 2월 초 개최하기로 예정됐던 요양기관 설명회는 신종 코로나바이러스 사태로 인해 취소했다. 우선 일반질 평가의 주요 잣대가 되는 병원 표준화 사망비(HSMR)는 그동안 심평원의 적정성 평가가 세부 질환별로 이뤄져 전반적인 의료의 질을 평가하기 어렵다는 문제의식에 따라, 환자의 중증도를 고려한 기대사망자와 실제사망자의 비율을 산출한 입원기간 내 사망비로 기관별 의료서비스의 질을 평가할 수 있는 지표로 2015년부터 실시하고 있다. 마찬가지로 위험도 표준화 재입원비(RSRR)도 퇴원 후 30일 이내에 동일 또는 타 의료기관에 계획되지 않은 재입원율을 측정하는 지표로 활용되고 있다. 여기서 측정은 실제 재입원수와 환자의 중증도를 고려해 매겨진다. 이를 바탕으로 심평원은 상급종합병원을 포함해 주요 종합병원에까지 사망률과 재입원율을 평가하게 된다. 심평원 병원 표준화 사망비(HSMR), 위험도 표준화 재입원비(RSRR) 평가 점수 산출과정이다. 병원별 사망률과 재입원율의 경우 평가 대상이 되는 의료기관 입장에서는 민감할 수 밖에 없는 정보. 실제로 일선 대형병원들은 2015년 심평원이 사망률과 재입원율을 평가하겠다고 나서자 현실성이 떨어진다고 공개적으로 문제를 제기하기도 했다. 이 때문에 지난 2015년부터 시행중인 일반질 평가는 2차까지 진행되는 평가까지 줄곧 병원별 공개가 아닌 지역별로 공개해왔다. 결국 올해 진행하는 3차 일반질 평가에서도 병원별 평가 공개 여부가 주요 쟁점으로 작용할 것으로 보인다. 일단 심평원은 종합병원 이상 의료기관을 대상, 올 한해 진료분을 대상으로 사망률과 재입원율을 평가하겠다는 방침이다. 평가는 의료기관의 청구자료와 행정안전부의 사망자료를 바탕으로 측정하게 된다. 심평원 측은 "평가 결과는 기존처럼 공개할 예정인데, 세부적인 방법은 평가 결과가 산출된 후 결정할 것"이라며 "평가 공개 세부방법은 심평원 내 의료평가조정위원회에서 결정할 예정"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=이창진 기자 서울아산병원이 심사분야에서 환자분류체계를 활용한 다양한 시도를 검토하고 있어 주목된다. 28일 서울아산병원에 따르면, 환자 안전과 질 평가를 위해 환자분류체계를 활용한 심사 질 향상 방안을 고심 중인 것으로 나타났다. 앞서 심사평가원은 지난 10월 '병원 표준화 사망비, 위험도 표준화 재입원비' 요양기관 설명회를 통해 1차 평가는 후향적 평가로, 2018년 2차 평가부터 전향적 평가로 전환한다는 방침을 공표했다. 서울아산병원 전경. 병원계는 미국과 캐나다 등 한국과 의료 시스템이 다른 국가에서 차용한 사망비와 재입원비 평가 모형에 우려감을 표시하며 시행 보류를 주장했다. 연간 6만건 고난도 수술과 입원환자 3천명 등 단일병원 최대 규모인 서울아산병원은 심사평가원의 정책변화 토대를 환자분류체계로 내다봤다. 환자분류체계(PCS, Patient Classification System)는 미국 보건부 산하 보건의료재정청에서 출발한 제도로 유럽과 일본, 한국 등에서 의료비 지불 목적 등에 활용하고 있다. 심사평가원이 한국형으로 변형시킨 환자분류체계(KDRG)는 2016년 현재 입원은 버전 4.0, 외래는 2.0 등 매년 업데이트되는 상황이다. 병원계가 주목하는 환자분류체계 활용방안은 상급종합병원 지정평가와 일반질 평가이다. 상급종합병원 평가 중 상대평가인 환자구성비율(입원)은 가중치 55%로 인력(305)과 교육기능(10%), 의료 질(5%) 등에 비해 월등히 높다. 2017년 상급종합병원 진입을 위해서는 한국형 환자분류체계에 입각해 전문질병군이 34.99% 이상일 경우 10점 만점부터 21% 이상 6점 등 구간별 점수가 나뉘어진 상태다. 상급종합병원과 종합병원은 '사망비'와 '재입원비'에 민감한 반응을 보이고 있다. 심사평가원은 병원표준화 사망비(HSMR)와 위험도 표준화 재입원비(RSRR)로 일반질 평가 명칭을 변경해 각각 분리 진행하기로 했다. 사망비 평가는 병원 내 사망한 환자의 상위 80%에 해당하는 주진단국을 대상으로 실제 사망수와 환자 중증도를 고려한 기대 사망자수 비를 평가하는 것이로 2017년 한해는 청구명세서와 행정자치부 사망자료를 토대로 평가를 진행한다. 전원과 1일 입원, 완화의료는 평가대상에서 제외한다. 재입원비 평가, 퇴원 후 30일 이내 동일 또는 타 기관에 모든 입원, 계획되지 않은 재입원에 대해 실제 재입원수와 환자의 중증도를 고려한 기대 재입원비를 평가하는 것이다. 지방 대학병원과 중소병원이 심사평가원의 사망비 등 평가 확대에 한숨을 쉬고 있을 때 대형병원은 환자분류체계를 활용, 심사평가 강화에 대비해 선제적으로 대응하는 형국이다.

메디칼타임즈=문성호 기자건강보험심사평가원이 질환별 사망률과 재입원율을 평가하는 2차 일반질 평가를 내년 실시하기로 했다. 2차 평가부터는 후향식 평가에서 전향식 평가로 전환된다. 즉 기준을 먼저 제공한 뒤 향후 1년 간의 청구현황을 평가하겠다는 것이다. 심평원은 27일 서울사무소 지하대강당에서 '병원 표준화 사망비, 위험도 표준화 재입원비 평가' 요양기관 설명회를 개최했다. 앞서 심평원은 3년여에 걸친 연구결과를 토대로 중증도보정사망비(Hospital Standardized Mortality Ratio; HSMR)와 중증도보정재입원율(Risk-Standardized Readmission Rate; RSRR)을 평가지표로 선정한 일반질 평가 모형을 개발했다. 이를 토대로 지난해 종합병원 95개소를 대상으로 일반질 평가를 실시하고 평가 결과를 참여 의료기관에 전달한 바 있다. 심평원은 2차 평가부터 '일반질 평가'라는 이름에서 '병원 표준화 사망비, 위험도 표준화 재입원비 평가'로 바꾸고 각각 분리해 진행하기로 했다. 우선 병원 표준화 사망비 평가는 병원 내에서 사망한 환자의 상위 80%에 해당하는 주진단군을 대상으로 실제 사망수와 환자 중증도를 고려한 기대 사망자수의 비를 평가하는 것으로, 내년 1년 간의 청구명세서와 행정자치부 사망자료를 토대로 평가가 진행된다. 대상기관은 상급종합병원과 종합병원으로, 전원과 1일 입원, 완화의료 관련 청구는 평가대상에서 제외된다. 위험도 표준화 재입원비 평가의 경우 퇴원 후 30일 이내에 동일 또는 타 기관에 모든 원이니의 계획되지 않은 재입원에 대해 실제 재입원수와 환자의 중증도를 고려한 기대 재입원비를 평가할 예정이다. 심평원은 암 질환과 정신질환, 재활, 산과, 전원, 사망의 경우는 재입원비 평가 대상에서 제외할 예정이다. 여기에 1차 평가에서는 후향적 평가로 진행됐다면 2차 평가부터는 전향적 평가로 전환, 2017년 한 해 동안의 청구 자료를 토대로 평가하고 2018년에 2차 평가를 공개하겠다는 방침이다. 심평원은 2차 평가에서도 참여 종합병원 별 평가결과를 일반 국민에 공개하지 않고, 각 참여기관에만 전달한다는 계획이다. 심평원 관계자는 "평가 결과는 국가 및 지역단위 사망비와 재입원비 평가결과를 공개하되 개별기관별 평가결과는 공개하지 않는다"며 "개별기관에는 해당기관의 평가결과, 동일 종별 비교정보를 제공해 질 향상 자료로 활용토록 할 것"이라고 설명했다. 이어 "분과위원회를 거치면서 주요 해외 선진국의 지표를 가져오면서 명칭도 2개의 별도 평가로 정리하기로 했다"며 "2차 평가는 내년 1년간 자료를 수집해 2018년 9월 각 기관에 통보하게 될 것"이라고 덧붙였다.

메디칼타임즈=문성호 기자병원계가 강하게 반대하고 있는 건강보험심사평가원의 일반질 평가 세부내용이 최초로 공개됐다. 종합병원 이상을 대상으로 한 일반질 평가는 바로 구체적인 사망률 집계에 따른 평가로, 상급종합병원일수록 사망률이 낮은 것으로 나타났다. 더불어민주당 정춘숙의원(보건복지위원회)은 4일 심평원으로부터 제출받은 '병원 표준화 사망비(HSMR)' 1차 평가 결과를 공개했다. 중증도 보정은 1일 입원환자와 전원환자는 제외하고, 완화의료 대상자도 제외한 후 연령, 성별, 응급입원 등을 보정한 후 사망 상위 80%에 대한 주진단군 38개를 대상으로 평가했다. 병원 표준화 사망비(HSMR)는 그동안 심평원의 적정성 평가가 세부 질환별로 이뤄져 전반적인 의료의 질을 평가하기 어렵다는 문제의식에 따라, 환자의 중증도를 고려한 기대사망자와 실제사망자의 비율을 산출한 입원기간 내 사망비로 기관별 의료서비스의 질을 평가할 수 있는 지표로 지난해 처음 실시됐다. 이에 따른 평가대상 병원의 입원건수 대비 사망건수인 중증도 보정전 실제사망률은 2.0으로 상급종합병원은 1.9, 종합병원은 2.3이었다. 반면 중증도를 보정한 실제사망률과 기대사망률은 2.6으로 같아 전체 표준화 사망비(HSMR)는 100%로 나타났고, 상급종합병원은 95%, 종합병원은 107.6%로 종합병원 표준화 사망비가 조금 높은 것으로 나타났다. 사망비를 7개 권역별로 살펴보면, 상급종합병원이 많은 서울권역이 가장 낮았고, 제주권이 평균보다 낮은 것으로 나타났으며, 경상권역이 가장 높았다. 정 의원은 "중증도를 보정한 첫 번째 사망률에 대한 평가로 병원별 상대비교보다 개별 의료기관이 사망률을 낮출 수 있는 계기가 돼야 한다"고 설명했다. 그는 "관련 기관과 협의를 통해 추가보정 내용은 없는지 등을 살피고 지속적인 평가를 통해 환자안전과 의료질 개선의 계기로 삼아야 한다"고 평가했다.

메디칼타임즈=김용범 원장추산으로 2012년 여전히 암 사망자가 약 130만 명에 이를 것이라는 계산이 나오지만 유럽에서 주요 암으로 인한 사망률이 줄어들 것이라는 전망이 나왔다. 이탈리아 밀란대학의 Carlo La Vecchia 박사 연구진들이 Annals of Oncology에 발표한 논문에서 세계보건기구(WHO)의 인구 및 사망률 데이터를 이용한 모델로 유럽에서 2012년 모든 암으로 인한 사망자수와 연령표준화 사망비를 추정했다. 그 결과 2012년 유럽연합(EU)에서 암으로 인한 사망자 수는 128만 3101명(남성 71만 7398명, 여성 56만 5703명)으로 남성 10만명 당 139명이, 여성 10만명 당 85명(2007년 남자 154명, 여자 91명)이 모든 암으로 사망할 것으로 추정됐다. 전반적인 사망자 수는 노인 인구의 증가로 조금 늘어난 것이지만 사망률로 따지면 2007년보다 남성은 10%, 여성은 7% 감소한 수치이다. 남성의 경우 위암에서 20%, 백혈병에서 11%, 폐암과 전립선암에서 각각 10%, 직장암에서 7% 감소할 것으로, 여성의 경우 위암에서 23%, 백혈병에서 12%, 자궁암과 식도암에서 각각 11%, 유방암에서 9% 감소할 것으로 예상됐다. 특히 20세에서 49세 사이의 젊은 여성에서 유방암으로 인한 사망률이 17%나 감소할 것으로 내다봤다. 반면 췌장암은 현행 유지할 것으로, 여성에서 폐암은 7% 증가할 것으로 추정됐다. La Vecchia 연구진에 따르면 "폴란드를 제외한 EU 국가 모두 암으로 인한 사망률이 감소할 것으로 보인다"며 "젊은 여성들에서 지금의 양호한 형태가 나이가 들어가면서도 그대로 유지만 된다면 장래에는 그 효과가 더 크게 나타날 것"이라고 밝혔다.